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Inscription d'exposition


Remplissez ce formulaire, svp ou téléchargez le document pdf.
(Imprimez-le, remplissez-le et faxez le au (+32)(0)11.874710 avant le 1 décembre 2011).

Envoyez vos photos de votre bonsaï et Kifu svp à: secretaris@bonsaiassociation.be.

Renseignements personnels


Prénom:


Nom:


Rue:


Numéro:


Boîte:


Code postal:


Ville:


Pays:


Téléphone:


Fax:


E-mail:


BAB numéro de membre:





Bonsai pour l'exposition


Bonsai numéro 1

Espèce (nom latin):


Style:


Créateur:


Origine:


Information du pot:


Hauteur(cm):




Bonsai numéro 2


Espèce (nom latin):


Style:


Créateur:


Origine:


Information du pot:


Hauteur:




Bonsai numéro 3


Espèce (nom latin):


Style:


Créateur:


Origine:


Information du pot:


Hauteur:





Kifu (21-35 cm) pour l'exposition


Kifu numéro 1

Espèce (nom latin):


Style:


Origine:


Information du pot:


Hauteur:




Kifu numéro 2


Espèce (nom latin):


Style:


Origine:


Information du pot:


Hauteur:




Kifu numéro 3


Espèce (nom latin):


Style:


Origine:


Information du pot:


Hauteur:



sera présent au souper samedi soir le 21 janvier avec
personnes (52 euro par personne).



La participation est gratuite.
Virement pour le souper au compte numéro 735-0248878-61 de la KBC au nom de
Bonsai Association Belgium VZW
p/a Alda Clijsters,
Veldstraat 9,
3950 Bocholt
avec l'info:
votre nom – souper … pers

Virements de l’étranger : utiliser impérativement le numéro
IBAN: BE62 7350 2488 7861
BIC: KREDBEBB
Après réception de votre payement (au plus tard le 1 décembre 2011), votre participation au souper sera réservée.

Pour information concernant les hôtels dans les environs de Heusden-Zolder : secretaris@bonsaiassociation.be.