Bonsai Association Belgium

Inschrijving tentoonstelling

Vul het onderstaande formulier in of download het pdf-document
(U dient dit af te drukken, in te vullen en door te faxen naar
(+32)(0)11.874710 voor 1 december 2011).

Uw foto's van uw bonsaï en Kifu stuurt U door naar: secretaris@bonsaiassociation.be.

Persoonlijke gegevens

Voornaam:

Achternaam:

Straat:

Nummer:

Bus:

Postnummer:

Gemeente:

Land:

Telefoon:

Fax:

E-mail adres:

BAB lidnummer:

Bonsai voor tentoonstelling

Bonsai nummer 1

Soort (ev. Latijnse naam):

Stijl:

Gestileerd door:

Oorsprong:

Potgegevens:

Hoogte:

Bonsai nummer 2

Soort (ev. Latijnse naam):

Stijl:

Gestileerd door:

Oorsprong:

Potgegevens:

Hoogte:

Bonsai nummer 3

Soort (ev. Latijnse naam):

Stijl:

Gestileerd door:

Oorsprong:

Potgegevens:

Hoogte:

Kifu (21-35cm) voor tentoonstelling

Kifu nummer 1

Soort (ev. Latijnse naam):

Stijl:

Oorsprong:

Potgegevens:

Hoogte:

Kifu nummer 2

Soort (ev. Latijnse naam):

Stijl:

Oorsprong:

Potgegevens:

Hoogte:

Kifu nummer 3

Soort (ev. Latijnse naam):

Stijl:

Oorsprong:

Potgegevens:

Hoogte:

Zal aanwezig zijn op het diner op zaterdag 21 januari 2012 met
personen (52 euro per persoon).

Deelname aan de tentoonstelling is gratis.
Betalingen voor het diner op rekening nummer 735-0248878-61 van KBC op naam van
Bonsai Association Belgium VZW, p/a Clijsters Alda,,
Veldstraat 9, 3950 Bocholt
met mededeling:
uw naam – diner … pers

Voor buitenlandse betalingen, zonder onkosten:
IBAN: BE62 735024887861
BIC: KREDBEBB
Uw reservatie voor het diner is pas definitief bij ontvangst van uw betaling (ten laatste op 1 december 2011).

Voor hotel reservatie: contacteer het secretariaat via secretaris@bonsaiassociation.be.